Nombre: Apellidos: Centro de Trabajo: Especialidad: Dirección: C.P.: Población: Provincia: País: Teléfono: Fax: E-mail:
500 € (IVA no incluido)
Importe inscripción
Hotel Silken Rio Habitación doble 89 Habitación individual 80
Hotel Santemar Habitación doble 87,50 Habitación individual 76,50
Fecha de llegada: / Fecha de salida: / Nº de habitaciones: Nº de noches: Importe de la reserva:
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Tarjeta de crédito: Visa Eurocard Mastercard Nº Tarjeta: Titular: Fecha de caducidad: /